“如果每个人都能得到真正最佳的医疗治疗，如果我们没有阻碍每个人使用所有这些工具，我认为这种疾病将在很大程度上得到控制。 ” —Ethan Weiss
2023 年 3 月 20 日
Ethan Weiss 是加州大学旧金山分校的预防心脏病专家，也是 Third Rock Ventures 的驻地企业家，他正在从事与心脏代谢疾病相关的项目，也是The Drive 的前嘉宾。在本集中，Ethan 比较和对比了用于对斑块进行成像的诊断成像工具 CAC（冠状动脉钙化评分）和 CTA（CT 血管造影术）（包括最新的 CTA 软件），以及这些工具如何帮助我们了解 ASCVD 风险并指导临床决策。Ethan 讨论了导致事件的斑块类型，以及在特定病例之外支持最佳药物治疗而不是支架治疗的数据。他解释了高血压为何成问题，并介绍了测试积极治疗的临床试验数据。他谈到了实际测量血压的最佳方法，为什么我们不应该简单地接受血压会随着年龄增长而升高，以及他如何使用不同的药物来治疗高血压。此外，Ethan 还解释了我们目前对代谢健康在 ASCVD 中的作用的有限理解。他讨论了脂肪储存能力和脂肪储存位置的影响，并解释了即使在那些脂质看似正常、不吸烟且血压正常的人中仍然存在残留风险的原因和方式。
玩
#247 预防心血管疾病：最新的诊断成像、血压、代谢健康等方面的研究 | Ethan Weiss 医学博士
#247 ‒ Preventing cardiovascular disease: the latest in diagnostic imaging, blood pressure, metabolic health, and more | Ethan Weiss, M.D.
#247 ‒ Preventing cardiovascular disease: the latest in diagnostic imaging, blood pressure, metabolic health, and more | Ethan Weiss, M.D.
Ethan 在心脏代谢疾病领域的创业工作[4:30]；
钙扫描（CAC 评分）和 CT 血管造影（CTA），以及它如何告诉我们 ASCVD 风险 [6:00]；
Peter 的历史 CAC 分数、CTA 结果以及如何被误导 [10:45]；
彼得的 CTA 结果如何促使他降低 apoB [14:45]；
钙扫描与CT血管造影（CTA）[21:15]；
Ethan 如何根据 CTA 结果和斑块负荷做出临床决策，以及尽早开始治疗以预防 ASCVD 的重要性 [28:15]；
改进的 CTA 方法对斑块病变进行分级以及它如何影响支架植入等医疗决策 [33:45];
为什么除了特殊情况之外，Ethan 更倾向于最佳药物治疗而不是支架植入术 [41:45]；
FFR CTA 的必要性，以及药物治疗消除 ASCVD 的潜力 [54:00]；
脂肪衰减指数（FAI）和测量斑块炎症的其他方法[57:30]；
他汀类药物和运动可能会增加钙化的风险，但这对风险意味着什么？[59:45];
尽管有证据表明他汀类药物是一种非常重要的干预措施，但人们对他汀类药物犹豫的根本原因 [1:05:30]；
控制血压的重要性，定义什么是正常的，以及我们是否应该接受随着年龄增长而升高的血压[1:10:45]；
血压变异性、如何最好地测量血压以及表明降低血压的巨大影响的数据 [1:21:00]；
ALLHAT试验推荐的治疗高血压药物[1:35:15]；
SPRINT 试验对高血压的积极治疗及其风险的看法 [1:38:15]；
STEP 血压试验的确认结果，以及 Ethan 如何使用各种药物来降低患者的血压 [1:43:15]；
代谢健康在 ASCVD 中的作用：我们所知和未知的内容 [1:51:00];
脂肪储存能力和脂肪储存位置对代谢健康和冠状动脉疾病的影响[1:56:15];
快速回顾一下钙化积分 (CAC) 和 CT 血管造影 (CTA)
我们知道，动脉中的斑块数量与心脏病发作和死于心脏病的风险有关
Ethan 对钙化扫描的实用性进行了“180 度大转变”
21 世纪初，当他刚开始从事心脏病学实践时，他认为
钙化扫描很烦人，不知道该如何处理
显然，了解不同人群的风险具有流行病学价值
现在，他发现很多情况下，甚至在个别患者身上都有价值
钙化扫描并非对每个人都有价值；对于 25 岁的人来说，它可能毫无价值
钙扫描现在是他经常使用的工具
Peter 向患者解释了这一点，即年轻与年老、零钙化与非零钙化组成的 2×2 图表（见下图）
图 1. 2×2 用于解释钙扫描结果，其中信息结果以蓝色突出显示。