“如果每个人都能得到真正最佳的医疗治疗，如果我们没有阻碍每个人使用所有这些工具，我认为这种疾病将在很大程度上得到控制。 ” —Ethan Weiss

2023 年 3 月 20 日

Ethan Weiss 是加州大学旧金山分校的预防心脏病专家，也是 Third Rock Ventures 的驻地企业家，他正在从事与心脏代谢疾病相关的项目，也是The Drive 的前嘉宾。在本集中，Ethan 比较和对比了用于对斑块进行成像的诊断成像工具 CAC（冠状动脉钙化评分）和 CTA（CT 血管造影术）（包括最新的 CTA 软件），以及这些工具如何帮助我们了解 ASCVD 风险并指导临床决策。Ethan 讨论了导致事件的斑块类型，以及在特定病例之外支持最佳药物治疗而不是支架治疗的数据。他解释了高血压为何成问题，并介绍了测试积极治疗的临床试验数据。他谈到了实际测量血压的最佳方法，为什么我们不应该简单地接受血压会随着年龄增长而升高，以及他如何使用不同的药物来治疗高血压。此外，Ethan 还解释了我们目前对代谢健康在 ASCVD 中的作用的有限理解。他讨论了脂肪储存能力和脂肪储存位置的影响，并解释了即使在那些脂质看似正常、不吸烟且血压正常的人中仍然存在残留风险的原因和方式。 

玩

#247 预防心血管疾病：最新的诊断成像、血压、代谢健康等方面的研究 | Ethan Weiss 医学博士

#247 ‒ Preventing cardiovascular disease: the latest in diagnostic imaging, blood pressure, metabolic health, and more | Ethan Weiss, M.D.

#247 ‒ Preventing cardiovascular disease: the latest in diagnostic imaging, blood pressure, metabolic health, and more | Ethan Weiss, M.D.

• Ethan 在心脏代谢疾病领域的创业工作[4:30]；
• 钙扫描（CAC 评分）和 CT 血管造影（CTA），以及它如何告诉我们 ASCVD 风险 [6:00]；
• Peter 的历史 CAC 分数、CTA 结果以及如何被误导 [10:45]；
• 彼得的 CTA 结果如何促使他降低 apoB [14:45]；
• 钙扫描与CT血管造影（CTA）[21:15]；
• Ethan 如何根据 CTA 结果和斑块负荷做出临床决策，以及尽早开始治疗以预防 ASCVD 的重要性 [28:15]；
• 改进的 CTA 方法对斑块病变进行分级以及它如何影响支架植入等医疗决策 [33:45];
• 为什么除了特殊情况之外，Ethan 更倾向于最佳药物治疗而不是支架植入术 [41:45]；
• FFR CTA 的必要性，以及药物治疗消除 ASCVD 的潜力 [54:00]；
• 脂肪衰减指数（FAI）和测量斑块炎症的其他方法[57:30]；
• 他汀类药物和运动可能会增加钙化的风险，但这对风险意味着什么？[59:45];
• 尽管有证据表明他汀类药物是一种非常重要的干预措施，但人们对他汀类药物犹豫的根本原因 [1:05:30]；
• 控制血压的重要性，定义什么是正常的，以及我们是否应该接受随着年龄增长而升高的血压[1:10:45]；
• 血压变异性、如何最好地测量血压以及表明降低血压的巨大影响的数据 [1:21:00]；
• ALLHAT试验推荐的治疗高血压药物[1:35:15]；
• SPRINT 试验对高血压的积极治疗及其风险的看法 [1:38:15]；
• STEP 血压试验的确认结果，以及 Ethan 如何使用各种药物来降低患者的血压 [1:43:15]；
• 代谢健康在 ASCVD 中的作用：我们所知和未知的内容 [1:51:00];
• 脂肪储存能力和脂肪储存位置对代谢健康和冠状动脉疾病的影响[1:56:15];

过去几年，Ethan 的职业生涯发生了变化 

• Ethan 遇到了一点中年危机，他决定不再在接下来的 25 年里继续做同样的事情
• 他有机会加入当地一个创建生物技术公司的投资者团体 
• 他关闭了自己的实验室，并成为加州大学旧金山分校的一名志愿临床教师 
  • 他很少看病人 
  • 他把大部分时间都花在创建一家新公司上（稍后他会解释更多）

快速回顾一下钙化积分 (CAC) 和 CT 血管造影 (CTA) 

• 在Ethan 之前的播客中，他们花了很多时间讨论钙化扫描 (CAC)和CT 血管造影 (CTA)之间的区别（1:40:15）
• 他们用钙化扫描来类比，以显示先前受伤的迹象
• 我们知道的是，动脉中的钙含量越高，你的健康状况就越糟糕 
  • 心血管疾病和各种疾病的风险越高
  • 我们怀疑钙代表着已愈合的斑块，因此动脉中的钙含量与动脉中的斑块量密切相关

我们知道，动脉中的斑块数量与心脏病发作和死于心脏病的风险有关 

• Ethan 用一个比喻来形容他的病人——钙扫描就像是你心脏的卫星图像
  • 它能让你感受到你一生中发生的任何损害
  • 它还可以为你提供一个很好的辅助指标，以衡量你死于心脏病的总体风险
• 钙化评分的优点之一是它的辐射非常低
  • 现在甚至连 CTA 都很低（我们稍后会讨论） 
• 钙化扫描也是一种非常便宜的工具；有些地方的钙化扫描费用约为 200 美元
  • （但你仍然可以发现有些地方对同一项扫描收取 2,000 美元以上的费用）
• 钙化扫描是一种低风险的检查，不需要染料
• 它提供了很好的见解，尤其是第一次做的时候 

Ethan 对钙化扫描的实用性进行了“180 度大转变” 

• 21 世纪初，当他刚开始从事心脏病学实践时，他认为钙化扫描很烦人，不知道该如何处理 
• 显然，了解不同人群的风险具有流行病学价值
• 现在，他发现很多情况下，甚至在个别患者身上都有价值
• 钙化扫描并非对每个人都有价值；对于 25 岁的人来说，它可能毫无价值
• 钙扫描现在是他经常使用的工具
• Peter 向患者解释了这一点，即年轻与年老、零钙化与非零钙化组成的 2×2 图表（见下图） 
  • 扫描提供了两个方面的洞察（如下图蓝色部分所示）
    • 老年人（70 岁以上）没有钙化
    • 已经有钙化的年轻患者（45 岁或 50 岁）
  • 有两个区域扫描无法提供洞察（如下图白色部分所示）
    • 如果一个 40 岁的人钙化扫描结果为零，你实际上并没有学到很多东西
    • 此外，如果一名 40 岁患者的钙化扫描结果为零，且伴有其他风险因素，Peter 也不会放弃积极治疗这些风险因素
  • 同样，当一位 80 岁老人的钙化扫描结果为零时，你可能不太愿意采取激进措施
    • 尽管可能存在假阴性

图 1. 2×2 用于解释钙扫描结果，其中信息结果以蓝色突出显示。

• Peter 花了一些时间研究这方面的文献，并了解到钙扫描是一种相对不精确的测量方法
  • 该扫描中使用的切片厚度明显大于CT 血管造影中使用的切片厚度

• 彼得 30 多岁时（2008/2009 年），他第一次做了钙化扫描
  • 当时，他的医生认为他疯了，因为他已经 35 岁了，每周至少锻炼 24 小时

{节目笔记预览结束}

Ethan Weiss 拥有瓦萨学院的学士学位。他在约翰霍普金斯大学完成了医学博士学位和住院医师培训。随后，他前往加州大学旧金山分校，在那里完成了心脏病学临床研究和博士后研究培训。Weiss 博士是加州大学旧金山分校医学院的副教授，在那里从事预防心脏病学实践并开展研究。

在他的研究中，Weiss 博士使用遗传模型来更好地了解肥胖、脂肪肝和糖尿病等代谢紊乱的机制。他还研究血液凝固系统，并有兴趣找到安全阻断与心脏病发作和中风等疾病相关的血栓而不导致出血增加的新方法。他进行了随机临床试验，以评估营养干预对减肥、胰岛素敏感性和新陈代谢的影响。 

目前，韦斯博士将注意力转向Third Rock Ventures的创业工作。他正在从事一个与心脏代谢疾病相关的项目。他还是Keyto的联合创始人和医学顾问，该公司创建了一款应用程序和程序，让人们更容易遵循地中海式生酮生活方式。[ UCSF 简介]

推特：@ethanjweiss

https://peterattiamd.com/ethanweiss2/

Edit:2025.01.21

讨论列表 AKP讨论 查看原帖及回帖